看化验单误区：数值异常就有问题吗？
几乎所有人一拿到化验报告就迫不及待翻看检验报告单，如同即将揭开一个惊世秘密。如果发现检验结果不在参考值范围内，就提心吊胆，似乎已经同疾病搭上某种联系。那么，是这样的吗？当然不是！读懂化验单绝不是化验数值在不在参考值范围内这么简单，它需要更专业的知识——那是医生的事，也就是说，化验报告正常并不等于没有问题，化验报告异常也并不等于身体有问题！
检验报告单是检查所得出的客观数据记录。检验结果一般可分为定性和定量两个方面。定性检验，是看送检的标本中有没有“待检物”（即想要查的东西）。一般来说，有待检物存在，报告为“阳性”，一般用“（＋）”，用“（±）”表示“弱阳性”；反之报告“阴性”，用“（－）”表示。“阳性”或“（＋）”可以提示或代表“检查结果异常”。例如：尿常规化验时，尿蛋白“阳性”或“（＋）”，则表明尿液中可以检测出蛋白，尿中有蛋白常见于肾脏疾病、心力衰竭、发热性疾病和泌尿系统感染等，即检验结果异常，需引起足够的重视。但是也有例外，如乙肝表面抗体（缩写为hbsab或抗…hbs）是一种保护性抗体，可中和乙肝病毒，抵御再次感染。若乙肝“两对半”检验结果为表面抗体“阳性”或“（＋）”，则说明可能以往有乙肝感染或隐性感染史，目前处于恢复期；还可能是接种过乙肝疫苗的结果。接种乙肝疫苗的目的，就是希望产生抗体，达到预防乙型肝炎的目的。可见，这个目的“阳性”是好的。又如，abo和rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统，当一个人的红细胞上存在一种d血型物质（抗原）时，则称为rh阳性，用rh（＋）表示；当缺乏d抗原时即为rh阴性，用rh（…）表示。我经常碰到病人看到自己的血型报告单上rh（＋）就极为紧张，以为有问题。殊不知，我国汉族人绝大多数人就是rh（＋）血型，rh（…）所占的比例极少，仅占千分之三，属稀有血型，血型rh（…）的病人输血常常找不到血源。txt电子书分享平台 华人小说吧
4检查和检验（4）
当要表明被检验物质的多少时，即为定量检验的结果，则用“具体数值”的形式报告，并附有结果的正常参考值范围，但不同医院、不同方法检测所使用的正常参考值可能略有差异。一般用“high、h”等表示“数值高于正常”；以“lobsp;一般情况下，超出正常参考值范围都可能属于异常，如血常规里的白细胞（wbc）计数为定量检验结果，正常成人参考值范围为（4～10）x109/l。白细胞增多常见于严重创伤、感染、出血、中毒、血液疾病等；减少常见于病毒性感染、严重败血症、药物或放射线损伤以及某些血液病等。参考值在不同医院因为所使用的检验方法或检验试剂不同而不一定相同，所以，正常参考值会有些差异，应以原医院所提供的数值为准，不能随便听人说，或上网查了资料，就开始疑东疑西。
然而，即使检验结果不在参考值范围，也并不一定说明就有问题。
● 首先，参考值范围并不等同于正常值范围。让我们来看看参考值范围是如何设定的。可以肯定的是，参考值是个数值，而且是人为设定的！既然是人为设定的，那么它就是可变的，不是客观的。目前大多数的医学参考值是这样设定的：假如有一项检测项目，初设定者会去找一组正常人（如100人），分别对这一组人进行检测，以95％的检测结果范围为参考值。于是完全可能出现这种情况，可能某人的检测结果没在这95％的范围内，但他也是完全正常的（属于另5％的正常人）。
临床中，即使是正常的体检，也很难有人检测的所有结果都在参考值范围内，经常会出现几个项目高出一点或者低于参考值一点的现象，于是检测者常常很担心，以为身体出了问题，很不放心地缠住医生问个不停。一般而言，对于少数项目的检测结果高出或低于参考范围一点，绝大多数不具有临床意义，也就是说仍是正常。
● 检测结果与性别、年龄、生活环境，甚至是当日的情绪有关。对于一些研究比较深入的检测项目，往往会把被检测者的性别、年龄因素考虑在内，会分别给出男女、成人、儿童不同的参观值范围，如血常规里的血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数等项目。但大多数检测项目并没有将这些因素考虑在内，只是给出一个笼统的参考值范围，于是完全可能出现这种情况：在成人属于正常范围的检测结果对于儿童而言可能已属异常，在男性属于正常的检测结果对于女性而言意味着某种病变。另外压力、情绪、疾病、熬夜、喝酒、服药等因素都可能让检测出现一过性的异常，但不意味着病变。
● 某些参考值范围由于设定历史久远，已经不能反映现代人的正常状况。如血脂、胆固醇等指标，在设定时由于当时生活水平较差，大多数人的数值较低，如果以此来衡量现代人，那么得出的结果往往是现代人指标大多数超过参考值，但这并不一定表示其身体的异常。
● 医学界及医药产业的“阴谋”。健康检查的正常参考值的设定往往会偏窄，也就是说会刻意的将许多可能属于正常的人群列入参考值之外，当然医学界可能会振振有词：这样做是希望提醒民众在疾病形成前，就提高警惕，迫使这部分潜在异常者多注意饮食、运动或服用药物来防止情况进一步加剧。而这背后更有医药产业的“阴谋”：让更多的人成为“异常者”或成为“病人”，并积极地开始治疗，开始服用药物，医药产业才能获得更多的利润。如近年来的血压、血糖参考值范围有进一步下降的趋势，一方面使得大多数血压、血糖稍微高出正常值者关注自己的健康，并积极地改变生活方式而获益；但同时，也让很多根本不需要药物治疗的正常人（但他的血压、血糖数值高出参考值）开始服用药物或保健品，这部分人正成为很多医药企业的主要利润来源（特别是保健品行业）。
若检测结果与参考值范围相差很大，则往往意味着需要重视，医师常会要求患者做进一步的检查以明确诊断。但还有一个可能：1加1在什么情况下等于3，在算错的情况下——检测结果并不一定准确，而且出错时有发生，这可能与标本污染、试剂或设备故障有关，所以如果检测结果与参考值相差较大，又没有相应的临床症状，保险的办法是，复查一次，或换家医院再查一次！
检查及检验注意事项
● 很多抽血检验要求空腹，如化验肝肾功等；腹部b超检查要求空腹，因为肠道内食物会妨碍对腹部器官的观察；膀胱或子宫附件b超则要求憋尿，膀胱充盈可观察膀胱内壁，充盈的膀胱还可将子宫顶起以方便b超观察。
● x光及ct有放射线照射，孕妇检查应极为慎重；儿童也不宜频繁检查。核磁共振（mri）具有强大磁场，装有心脏起搏器禁止行mri检查，体内有金属（如骨科内固定）也不宜行mri检查。
● 医生应该在检查单上写清楚患者的大致病情，但令很多辅临科室深恶痛绝的是：临床医生常常忽略这一点，他们的报告常常要结合患者症状及体征才能精准。所以检查时，病人可主动向检查技师说一下大致病情。
● 化验单及检查报告并不说明一切！
● 各种检查均有其适应症，并非越贵越好，也并非越高级越好！如x光对于骨折情况的观察往往好于ct及mri；腹腔脏器的观察首选b超或彩超；肺部观察首选胸部透视或x平片；头颅检查首选ct或mri。
● 合格的专科医生应该具有良好的阅片能力，如呼吸科医生应该比放射科医生更会看胸部平片；神经外科医生应该比ct室医生更会看头颅ct；心脏内科医生应该比心电图室医生更会读心电图。所以复诊时，请不要单单只拿报告单，请将原始检查资料（如x光片、ct片、心电图等）交给你的医生。
● 保存x光片、ct、mri原始片的最好方法是将片子夹在两层报纸之间，卷起来或装在片袋中。请将所有化验单按时间顺序粘在病历本后面——这一小举措常常可博得医生的很大好感。
5处方药常识（1）
对大多病人而言，就医过程中最重要的一刻便是医生明确诊断，然后拿起笔龙飞凤舞地写下处方。所谓处方药是指需经过医生处方才能从药房或药店得到并要在医生监控或指导下使用的药物。国际上通常用prescription drug表示，简称r（即医生处方左上角常见到的r）。处方药一般包括：
● 刚上市的新药：对其活性、副作用还要进一步观察；
● 可产生依赖性的某些药物：如吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等；
● 药物本身毒性较大：如抗癌药物等；
● 某些疾病必须由医生和实验室进行确诊，使用药物需医生处方，并在医生指导下使用，如心血管疾病药物等。
病人凭医生处方交费后到药房取药，在他满怀希望地大把将药吞下前，他必须明确以下信息：
● 药物并不是治疗的全部，不要将希望全部集中在药物身上。很多医生不会告诉你，在大多数情况下，药物对于治愈疾病仅仅起到帮助的作用，疾病的痊愈多数在于人体的神奇自愈能力。
● 在服药之前，确信了解以下信息。药物对于治疗疾病的作用有多大；还有没有别的治疗方法，如理疗、按摩、康复训练等；平时生活应注意什么。
● 到药房取到药后，用药前做到“四看”。
1。看药袋上的姓名是否与自己符合，发药是严谨的事，但发错药却每天可能发生。
2。看是外用药还是内服药，内服药和外用药分开包装是药房的工作原则，应有醒目的标签做特别说明。
3。看所服的药品是否过期失效，这在包装（或说明书）上可以查到。也可以通过查看药品的“批号”了解这些信息。我国生产的药品（瓶装药）在标签上均有阿拉伯数字的“批号”，这些数字一般都由6位数或8位数组成。前两位数表示药品的生产年份；第3、第4位数字表示生产药品的月份；第5、第6位数字表示生产药品的日期；第7、8位数字表示生产药品的有效期为几年。例如“08032403”，说明这批药品是2008年3月24日生产的，有效期为3年。
4。看药物是否变质、潮解。拿到药品后，先看一下药片是否有发黏、裂缝、体积增大、变色等情况；如果是药水，则查看药水是否有沉淀絮状物，是否与原来的颜色不一样，是否有特殊怪异的味道。如果出现此情况，可先向药剂师询问，除非药剂师坚信这是正常现象，否则请他们更换药品。
● 肝肾功能不全用药应特别谨慎。大多数药品的代谢途径为肝脏解毒，最后由肾脏排出体外。药物代谢速度与肝肾的功能紧密相关，如果肝肾功能不全（如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等），药物代谢速度慢，而药品服用量又没有适当减少，就会引起药物在体内的堆积，又进一步影响肝肾功能。所以如果有肝肾功能不全的病人，在服用药物前，一定要向医生及药剂师说明自己的病情，谨慎用药。
● 避免配伍禁忌。一次同时服用几种药物，就有可能出现配伍禁忌的问题。所谓配伍禁忌一般是指药物的效果互相抵消，或降低，或增加其毒性。例如：维生素c由于它的酸性和还原作用，故不能与氨茶碱、小苏打、阿斯匹林、复方新诺明等药物同服；服地高辛的人，不宜再服用钙片……避免配伍禁忌不仅是医生的责任，药房的药师也有责任对医生的处方把关。所以病人从药房领取药物时，可向药剂师询问服药期间不宜服用什么药物或食物，应注意些什么。华人小说吧 电子站
5处方药常识（2）
● 选择服药时间。药品最常见的服药方法是一日3次、一日2次或一日1次。一日3次一般选择在三餐前后服用；而一日2次一般选择在早餐及晚餐时服用；一日1次的药品则多选择是晚餐时服用。有些特殊药品医生会要求患者在特定的时间服用，如地高辛、抗心律失常药及降糖药等，医生会要求病人严格在一天的个别时段服用，病人不可自作主张，只有严格的服药时间才能保证平稳的药物浓度。有些药物必须在睡前服用，如安眠药。胃动力药如胃复安、吗丁啉，胃壁保膜药如硫糖铝等一般要求在饭前服用。而大部分药物均可选择在饭后服用，这样可减少药物对胃肠道的刺激性。
● 服药时看清服法。最常见的药品服用方法是口服，也就是和温开水一同服下，除非有特殊要求，否则温开水是最通用而且是最保险的送药液体。有些药品要求咀嚼后服下，如治胃病的达喜片；另有些药品要求舌下含服，也就是将药片放到舌头下，含着令其慢慢融化，如心绞痛的急救药硝酸甘油。服药时必须看清楚服用的方法和剂量，小药袋分装的药片服法都写得很清楚，如一次1片，一日3次。瓶装药水的服法也容易理解，如一次10毫升或每次1格，一日3次。
● 注意服药剂量。平常大家都觉得药服用的量大，疗效就好，病好得就快，所以很多人在觉得药物的疗效不明显时，最常见的做法是自行加量。这是危险的举动。俗话说，“是药三分毒”，口服的药物由胃接纳，进入血液，到达一定的血药浓度后起效，很多药物有峰值效应，也就是说，药物浓度达到特定值后，再加量并不能增加疗效，只能增加副作用。药物大多由肝脏解毒、肾脏排泄，所以，药物对肝、肾多多少少有一定的副作用。如果病人擅自增加剂量，可能出现超过肝肾的功能极限，药物在体内堆积，出现毒副作用。大多数药物的起效剂量与中毒剂量差值很大，需要比正常服用量多好几倍才会引起中毒，这些药的安全性能就好一些；有的药物如地高辛，其有效作用量接近于中毒量，如果不严格按要求服用，很容易引起药物中毒，其中毒的早期症状是恶心、呕吐等，如出现这些症状，应立即就医。
● 服药姿势。服药时最好是坐着或站立，同时饮不少于100毫升的温开水。有些药片如氯化钾、阿斯匹林等，对食道黏膜有刺激作用，如躺着服药饮水又过少会引起食道炎。
● 服用药物最常见的毒副作用是过敏反应，特别是抗生素、磺胺类药、球蛋白和某些中草药。过敏反应可以发生于用药的瞬间、也可发生于用药后数小时或几天。最常见的过敏反应是药物性皮疹及发热；也有的病人出现哮喘、白细胞或血小板减少、再生障碍性贫血等；最严重的是发生过敏性休克，甚至造成死亡。青霉素是最常见的引起过敏性休克的药物，反应发生于用药20分钟内，有时呈闪电式，可在数秒数分钟之内发生，抢救不及时可引起死亡。所以一定要在医生开具处方前再三重申自己是否有对何种药物过敏。对于容易引起过敏的某些药物（如青霉素、普鲁卡因等）使用前需做过敏实验。一旦出现过敏反应，应立即停药，并马上选用非那根、扑尔敏等抗过敏药物。若出现过敏性休克，必须迅速、及时、争分夺秒地就地抢救。
卷首
更好地与医生沟通
患者特征：
缺乏基础医学常识，与医生沟通很少，在治疗过程难以参与决策，完全听从医生的，或相反对治疗过程指手画脚。
常见看病误区：
盲从；或怀疑一切，不配合治疗。
你最需要的建议：
拥有一个可以真诚地向你提供帮助的医生朋友。
你最不该忽略的小事：
在与医生的交往中，尊重医生与自信同样重要。
1当个聪明病人之道
“道”这个词有时还真是难以表述明白，所以叫“道可道，非常道”。我想“道”应该就是一种宏观的原则，在这个原则上你可以由此推导出各种细节。我是偷懒的人，对于一切事物，我总希望有个“道”可以抓住，这样自己就可以不用被那些细枝末节困扰住！那什么才是当一个聪明病人的“道”呢？也就是你掌握了这个“道”后，就可以抓住了怎样当一个聪明病人的精髓，而不是让别人今天10个建议，明天15个法则地医得摸不着北！但我的确看过很多专家教大家在医院如何当一名聪明病人的忠告，归纳得像规章制度！
尽管没有人会像我这样口无遮拦地告诉你——这让我这篇文章显得很庸俗、很不上层次。但相信我，有一个好的医生朋友比任何一个专家写的就医指南还管用十倍！你有一个很铁的医生朋友才是当一个聪明病人的王道！这个医生朋友很可能并不是你所患疾病的专业医生，但他受的教育让他有一些基础的医学常识，这些常识可以帮你解答很多疑惑；他可以有很好的信息来源（有时这些信息普通病人不可能知道），这些信息来源建议你应该到哪所医院会好一点，应该找哪个医生会负责任点，应该怎样才能省钱；而且他会有他的同行交际圈，七拐八转的总能给你找个比较信得过的医生。如果你拥有一个很愿意真诚帮助你的医生朋友，当你有疑问时，拿起电话——他的答案绝对会比我的具体而精确！
好了，看到这里，现在假设一下：如果你的家人生病了，你是否可以打电话找到一个愿意帮助你的医生朋友。这个医生朋友可以不是某一领域的专家，他只要有一定的基础医学知识，有一群同行交际圈子，关键是：他会用心帮助你！现在你就回想一下，有吗？如果有，其实我这一章你完全可以不用看，有事直接向你的医生朋友咨询就可以。如果没有，那你是不是要检讨一下：为什么你没有这样的朋友！你应该有一个好的医生朋友，这在目前中国是最实用的方法，为什么你没有，不是因为你就那么不幸运，周围的医生都和你八字不合。不是！是你根本就没有那根弦——你平时不注意真诚地与一个医生交朋友，你只想临时抱佛脚！其实，你或许可以不用去结交政府部门的朋友，当然有更好，前提是如果你确定你会当一个好公民！但你平时不注意结交一个好的医生朋友不行，为什么呢，疾病肯定会在你或你的家人身上发生，你会在某一天需要医生朋友的帮助，你的一生肯定会需要这个帮助。
是不是很庸俗，我建议大家这么有目的性的结交医生朋友？不是，这是一个很开放的社会，一个美好的人生需要共享很多不同朋友的内心世界，而且相对而言，医生仍是这个社会接受教育层次较高、道德素养较高的一个人群，我们完全可以很真诚地去交识一个医生朋友，抛弃我们很有目的性的希望必要时可以找他帮忙的想法，我们只是去认识一个值得交往的朋友，很真诚地去交流，从与他的交流中我们可以了解到很多医学常识，可以了解神秘的人体世界，可以丰富我们的人生。
而作为一个医生，他也需要结识很多圈子外的朋友如我，在日常生活中，最开心的莫过于下班后与一大帮不同的朋友欢聚在一起，共享美食好酒，分享朋友们从不同角度对事物的看法。只有这些友谊不掺杂利益，不掺杂刻意的付出或要求，才更显美好。然而，不掺杂利益并不代表不互相帮忙，在我能力之外又在我朋友能力之内，我当然希望他会帮我解决；而在我的日常生活中，我也很乐意提供在医疗上的帮助，如接受咨询、提供建议等。这些咨询或建议，对我而言，或许只是动动嘴皮子的小事一桩，而有时对于我那些朋友，却是预防医疗伤害的最重要手段；而我能提供的另一个，对他们而言，很重要的帮助是给他们引荐一个好医生，然后以我的名义请求关照——其实这也没什么，我工作在医院这个圈子中，有很多的同行，互相关照是很基本的礼仪。今天，你对同行介绍来的病人热情一点，关心一下，常常意味着明天你介绍过去的朋友也可以得到如此的对待；而相反，如果你经常对同行介绍来的病人无动于衷，最终则意味着你被彻底排斥在医疗圈子外。而对于一个病人而言，可以得到一个医生朋友的引荐，对整个诊疗过程的质量也许影响不大！然而，对于病人的心理影响却很大，他可以很信任地与医生主动配合治疗，在诊疗过程中减少很多不必要的忧虑，对治疗更有信心——这还不足够吗？
在交流这么方便的现代社会，交识一个医生朋友，这点肯定可以做到，只是你平时不注意去培养这段友谊，只是你不去多联系，多交流而已。你的同学圈中肯定有当医生的，找机会联系一下；或者你在某个饭局上认识了一个医生朋友，不要饭吃完了就算了，想办法再联系一下，去他家串一下门，约几个朋友再聚一下……总之一句话：不是你办不到，只是你没那个态度！态度决定一切！
你一定要想办法拥有一个愿意帮你的医生朋友，这是当一个聪明的病人最简洁最有效的办法！
2与医生交流的基本功（1）
聪明的病人已是现实
聪明的病人当然已是现实，因为：
● 至少5％的公众受教育水平不低于医生，特别是年轻的中国人，几乎有近25％受教育程度不低于医生；
● 多数医疗卫生信息的内容是简单的，只要稍加简化，多数公众可以理解；
● 多数医疗卫生信息普通公众都可以从图络上得到，医生阶层不再垄断医疗知识；
● 病人面对的问题只有一个，可以花大量的时间阅读针对一个问题的相关信息，而一个全科医生需要解决的问题则成百上千；
● 罕见病的患者或其家属拥有的知识可能远比他的医生还多，这很正常，因为对于罕见病，医生可能一生也难以碰上一个病人，而病人一般已经过多方咨询，且查阅了众多资料。
尽管聪明的病人已是现实，但医患交流一直都是一件令医患双方都感头痛并抱怨多多的事。良好的医患沟通在现实中并不多见。一方面，聪明的病人不再满足于完全以医生为主导的“父权社会”般的医疗模式，他们要求从医生那里更多地了解自己病情，并积极地想参与医疗决策，而且，现实中关于医生的种种负面消息让他们对医院充满警惕，希望了解更多的情况来保护自己。而从医生方面，很多医生仍不能接受病人过多参与医疗决策，他们认为病人不具备基本的医学知识，很难对医疗决策做出正确的选择；而且，很多病人询问不得法，纠集于琐碎的医学常识，沟通起来非常困难，往往期望讲清楚一个问题，结果是牵扯出更多的疑问，让医生不胜其烦，特别是在工作繁忙的情况下。
医生要正视聪明病人的存在，也应该接受这一现实，而且让病人更多参与医疗决策甚至主导医疗决策对于减少医疗纠纷是非常有帮助的。未来的医生可能更多的是一个建议的提供者及信息的整理者，而不是一个决策者。而对于普通病人，他也需要更多地了解如何与医生更高效地沟通，这是一个聪明病人的基本功。
尊重与自信同样重要
医患交往本质上仍是人与人之间的交往，只是医患关系有其特别的一面，就是在目前的观念中，患者是寻求帮助的一方，医生是提供帮助的一方；患者一般不具有医学知识，而目前的医生则拥有对医学知识的垄断。这两方面决定了医患关系中的不平等，医生似乎更高高在上。不管是何种人际关系，尊重仍是首要的，特别是对于寻求帮助的人。
对于病人，一个经常的误区是：我进入医院，我是交了钱的，所以你们就是服务员，你们应该尽可能让我满意。从某种程度说，这个观点也没什么错，因为本质上医疗行业也是一种服务业，但它并不等同于一般的宾馆或餐厅，特别是对于国有的大医院，几乎很难有医护人员会将自己等同于一般的服务员。我曾多次在值班时被病人从睡梦中叫醒，原因是病人睡不着，他希望医生陪他聊聊天——我的很多同事也碰上此事，他们一般对此的反应是：明早加开了1000毫升的液体，让护士执行此医嘱！至于我是怎么干的，我就不说了！另有常见的误区是自以为有些社会地位或小有财富，到了医院后吆五喝六，从护士到住院医生一概低眼下看，这种病人并不少见。而与之鲜明对比的是一些高层领导，他们往往很乐意向护士或下级医生表示感激，也往往能得到医护人员的尊敬和更热情的帮助。另有一种误区是小视下级医生或护士的工作，有些病人往往对待主治医师或主任医师很尊敬，但对于护士或住院医师，他们却认为可有可无，经常一点小事就直接绕过住院医生找上级医师。其实医院分工是很明确的，而且大部分医疗操作由护士及住院医生来完成，主治医师或主任医师往往不直接执行医疗操作，所以如果希望得到医护人员的热情帮助，尊敬所有为你服务的医护人员是最基本的！
2与医生交流的基本功（2）
与之相对应的是自信，有些病人一进医院常常会将自己的所有权利交予医院代为行使，有时甚至没有自己的要求，错误地认为进入医院，自己一无所知，那就一切交予医护人员了，这当然是医院最喜欢的“好病人”。然而，并非所有的医院，所有的医护人员都值得信任，对于完全没有自我的病人，有的医护人员常常会在基本的医疗服务上打折扣，反正这种病人没什么意见，好说话！有的医护人员会在这种病人名下给自己的亲戚开“随风药”，有的医护人员喜欢通过这类病人来训练新手，甚至让没有经验的年轻医生主持手术。尽管医患之间存在知识差距，但并不意味着医生就主宰着患者的一切，医患之间是平等的。患者所交的费用是医生生存下去的保障，甚至随着中国的医疗卫生行业进入市场经济，各医院对病源的争夺进入白热化，有的医院甚至打出“病人就是上帝”的口号，也就是说，现在的病人完全可以拥有更多的自信，可以更理直气壮地要求自己的权利得到保障，可以要求自己的意愿得到尊重。
让称赞代替批评
我们在工作中经常会碰上很挑剔的病人，他们似乎远比普通的病人更容易不满，对待这种病人，医护人员常会进入一种所谓“保护性医疗”的工种状态。尽管心里很不喜欢这类病人，但表面上不说，医疗工作的首要考虑是不让病人挑到错，尽量地让程序、让别人来负起责任。于是就尽量让病人做各种各样的检查，一点小事就叫会诊，治疗上尽量保守，以不出问题为前提。“保护性医疗”最终损害的是病人的利益。其实不仅在医患关系，在一般的人际关系也是如此，让别人更努力为你工作的最佳手段绝不是批评，而是称赞！在医患关系中，适时地表示称赞和感激常常会得到意想不到的好处，因为在医护人员的日常工作中，碰上的大多数病人经常以抱怨的口吻说话，如果可以得到偶尔的赞许，经常可以让他们心情为之改变，就会以热情的状态来与患者交流，更真诚而耐心地解释病情，也可以更积极地工作。称赞对于护士或是低年资医生的作用更是巨大，因为他们承担了最繁重的工作，却饱受批评，于是偶尔的称赞常常让他们更热情且积极地为你服务。
如果可能，尽量与医生建立私人友情
尽量与医生建立私人情谊，如果从字面上理解确实很庸俗，但如果你是工作高手，你就会发现这种庸俗却是上至国家领导人下至公司领导最常利用的工作手段，也极为高效。如果有可能，聪明的病人常常会利用各种机会迅速建立起与医护人员超越工作关系的私人情谊，或是熟人介绍，或是同乡关系，或是校友关系，或是更加庸俗一点：请客、送礼——其本质也是希望建立起一种私人情谊。与医护人员建立私人情谊的好处显而易见：更方便的交流，更尊重你的要求，更高的医疗质量。
与医生交流前先要做些功课
从医生的角度上讲，医患交流的最大障碍是患者对于医学常识的一无所知，病人难以正确理解医生的讲话内容，对一些常规的工作程序不能正确理解。尽管医生有义务耐心解释，但实际情况远远做不到，特别是在挤满病人的大医院。如果希望与医生可以较好的沟通，病人最好可以事先做些功课，如在网络上或图书馆找一下与之相关的基础知识，医学院学生的教材，如人民卫生出版社的卫生部统编教材《内科学》及《外科学》是最好的选择。与医生交流前做些功课不仅可以让医生更愿意解释病情，而且让医生认为你是具备有相关知识的人，不敢对你做出刻意的伤害！
2与医生交流的基本功（3）
有条理地叙述病情
医患沟通的一个重要环节便是病人向医生诉说病情，当然问诊技巧是医生应该掌握的内容；有经验的医生会引导病人说出他想了解的与疾病有关的信息。但现实情况似乎并非如此，特别是在大医院的门诊，医生经常问几个问题便开出众多的检查单，或是生硬地打断病人的叙述——对此，医生也有他们的抱怨：时间有限，或是病人叙述病情不着边际，漫天跑马。那么，病人应当如何条理清晰又全面地叙述病情呢？
● 发病情况
起病时间、发病时的环境、急缓、诱因或原因。例如：xx年x月x日上午淋雨后，次日下午突然有寒战，约半小时后发热，咳嗽……又如：x年x月x日不知什么原因感到肚子疼痛……
● 症状的特征
（1）症状的部位、性质、持续时间和程度等。以疼痛为例，疼痛的部位，是否放散到别的部位，性质是钝痛、胀痛、刺痛或绞痛，疼痛的程度厉害吗，是持续性还是阵发性痛，发作与间歇的时间等。例如慢性胆囊炎、胆石症的疼痛常为右上腹发作性绞痛，右上肩可有牵扯痛，进食油腻食物后常会诱发。又如心绞痛，多为胸骨后压迫、紧缩感及闷痛，向左肩及左臂放射，常在体力劳动时发作。
（2）症状出现、减轻或加重与时间有关系吗？如某些发热疾病常有时间上的规律性，是每日还是隔日发热，是上午还是午后发热。例如肺结核多在每日午后发热。
（3）主要症状的变化是持续性还是发作性，是进行性加重还是逐渐好转。注意描述缓解或加重的因素。
（4）是否有伴随症状。各种伴随症状出现的时间、特征及其演变情况，伴随症状与主要症状之间的关系。如咳嗽与咳痰，发热与寒战，腹痛与腹泻常伴随出现。例如疟疾每一次发作常先有恶寒或战栗，继则发热，最后出汗三个进程。
● 诊治经过
发病后曾在何时、何处诊治过；曾做过哪些检查，结果如何，曾用过什么药、其剂量、疗效如何。
● 一般情况
病后的饮食、大小便、睡眠、精神体力状态及体重增减等情况。
● 过去病史
就诊前的健康与疾病情况，重点应放在与现在疾病有密切关系的问题上。以前生过什么病，治疗情况如何，有无药物过敏史（特别是青、链霉素过敏史），有其他过敏史，有无合并症或后遗症。
● 个人生活史
包括自己的生活与饮食习惯，特别是有无烟、酒或其他嗜好；过去及现在的职业，特别是有无与毒物、动物或传染病人接触；女性的月经史，特别是有无白带、有无痛经以及月经血量、色泽及其他症状。
● 家族史
父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况、患病病况及死亡原因。特别是亲人是否有血友病、糖尿病、高血压病、变态反应性疾病、结核、精神病等病史或家属中有无相似病人。
让医生清楚你对治疗的期望及个人情况（如经济情况）
这点在医患交流中很重要，因为一个完整的医疗决策，不仅要考虑到患者的病情，还要结合医院的医疗水平、患者的期望值及个人情况（特别是经济承受能力），清楚地让你的医生了解这些信息，不要让他的意愿主宰了你的期望；其实，医生也很迫切地想了解这些信息。
避免“谎报军情综合征”
有一部分病人，喜欢夸大病情，希冀以此引起医生的足够重视，特别是手术后的病人，经常不经意地将主观感受夸大，如将疼痛的严重程度夸大。这就是所谓的“谎报军情综合征”，这样做尽管可以引起医生对患者的注意，但并不利于整个医疗决策的制定，特别是多次这样后，医生会在脑中形成此病人喜欢夸大症状的印象，当病人病情恶化时，医生往往不能及时做出反应。
询问要有重点
不得法的询问常常让医生觉得不胜其扰，在我的工作经历中，确实很少能遇到会询问的病人，很多病人经常会过分专注于细枝末节，如“我这病要吃些什么呀？”“能不能吃鱼呀？”等等。得法的询问不仅可以让医生愿意回答，而且可以确保病人可以得到完整的信息。以下就是一套完整的询问过程。
● 我所患疾病的自然史是怎样的，病因是什么？
● 如果我不治疗，疾病将可能会怎样发展？
● 我现在有哪些治疗方案可以选择？
对每种治疗方案，你还需要继续询问如下问题。
● 我采取这种治疗方案，我受益的可能性有多大？
● 受益的程度如何？能痊愈还是仅仅能缓解症状？
● 我采取这种治疗方案，受害的可能性有多大？
● 可能发生的有害副作用究竟有多严重？可能导致死亡吗？
● 是否还有我们医院不能提供的治疗方法，如果有，我在哪里能得到这种治疗方案？
● 除了主流医学的治疗方案，其他替代医学（如中医）在这方面的效果如何？
● 为了战胜疾病，我在日常生活中需要注意一些什么？
3知己知彼：了解医生怎样思维（1）
福特汽车流水线上的医生
对于现代医学，如果我们宏观地看待它，可以得出怎样简洁的观点？——那就是：现代医学是大工业化时代的产物！在工业时代，标准化是一个核心问题，而在现代医学中，标准化也是一个核心问题，不仅医生的培养努力地标准化，而且标准化贯穿在整个治疗的全过程——标准化是现代医生思维的灵魂！
现在医学教育的目标并不是希冀培养出医学大家，而是旨在培养出一些质量尚可保证的医学技术人员，就像现代化汽车工业的目标并不是要精心打磨出几十辆顶端的劳斯莱斯，而是要生产出几千万辆质量尚可保证的福特汽车。医学教育的培养目标是最大可能地保证不要让品质低劣的医生进入专业领域（医师资格考试），它希望让标准化深深烙进每个医生的脑中。诊断需要标准化，治疗方案也努力标准化，治疗的实施也标准化。同一个病人，医学高度发达的美国如此诊断，可能在中国最边远的山区也得出同样的诊断结果；而在治疗上
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